재입학 신청서

학년도       학기  재입학 전형

[학적사항]

단과대학

학과(부)

학번

학년

신청자 셩명

(인)

생년월일

(YYYY/DD/MM)

주소

연락처

E-mail

입학년월일

년      월      일                     학과(부, 계열) 입학

제적 사유

제적 일자 :              년     월     일  제적

제적 사유 :

미등록 또는 미수강 제적

미복학 제적

성적불량 제적 (제적일로부터 2년을 경과한 자)

자원퇴학 제적

학기초과 제적

입학 구분

및

학적 변동사항

확인

※ 해당 사항이 있는 경우 체크하여 주시기 바랍니다.

일반편입, 학사편입

소속변경

성적

및

등록사항

총 평량평균 (       /       )  환산점수 (         / 100 )

학사경고 횟수 : 총       회

총 재학학기   : 총       학기 이수

◎ 개인정보 수집·이용 사항 고지

개인정보보호법 제15조제1항제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거	보유기간
재입학 업무	단과대학,학과,학번,학년, 신청자 성명,생년월일,주소,연락처,E-mail,입학년월일,제적정보,입학및학적변동 정보, 성적및등록정보,학업계획	고등교육법 시행령 제29조의2	신청서 및 제출서류: 10년 학적기록: 준영구

[첨부서류]

성적증명서, 학적증명서, 청원서(소정양식), 학업계획서(소정양식), 서약서(소정양식) 각 1부

20     년      월      일

연세대학교 총장 귀하

청  원  서

학번 :

성명 :

20     년      월      일

신청자 성명 :             (인)

서  약  서

1. 본인은 재입학이 허락되면 학칙을 준수하고 학생의 본분을 지켜 학교의 명예를

손상시키는 일이 없도록 하겠습니다.

2. 본인은 재입학 제출 서류에 허위사실이 있을 경우 입학이 취소될 수 있음을 인지

하였습니다.

3. 본인은 재학 중 학칙을 위배하거나 학교의 명예를 훼손하는 행위를 했을 때에는

학칙에 의한 처벌을 감수하겠습니다.

4. 본인은 재입학이 1회에 한해서만 허용되며, 재입학이 승인 된 후 등록을 하지 않아

재입학 승인이 취소되어도 향후 재입학에 지원할 수 없음을 숙지하였습니다.

5. 본인은 연세대학교에 재입학이 허가된 후 재입학 이전의 재학기간, 학사경고 등의

학적사항, 취득학점 및 성적을 통산함을 인지하였습니다.

20     년      월      일

신청자  성명 :             (인)

연세대학교 총장 귀하

학 업 계 획 서                      [09학번 이전 학생용]

소속	대학 학과			학번			성명
총 이수학기		총 취득학점		졸업학점

※ 학번·학과별에 따른 졸업요건을 확인하여 제적 전의 이수한 내용과 재입학 후 졸업학기까지의 학업계획을 구체적으로 작성하시기 바랍니다.

구분	종별	졸업요건 교과목 목록 및 이수 내역 확인			재입학 후 이수해야 할 과목
		과목명	학점	요건 충족 여부 체크 (o,x표시)	과목명	학점
교양	학부기초	채플
		글쓰기
		영어
		기독교의이해
	학부필수	예시: [인간의 이해] ************(과목명 기재)	3	o
	계열기초
	학부선택	※ 졸업요건은 아니지만 이수한 총 학점 기재			예시: 학부선택 ** 학점 수강 예정
	TOTAL		(1)			(4)
학부대학(백양관 N311호) 확인: (인)
구분	종별 (기초,필수,선택)	졸업요건 교과목 목록 및 이수 교과목			재입학 후 이수해야 할 과목
		과목명	학점	요건 충족 여부 체크 (o,x표시)	과목명	학점
전공
	TOTAL		(2)			(5)
일반	일반선택 ※ 교양, 전공을 뺀 나머지 타 전공과목에서 이수한 총 학점 기재		(3)		예시: 일반선택 ** 학점 수강 예정	(6)
총 합계			(1+2+3)			(4+5+6)
[학과장 기재란] ※ 학생 면담 후 학과장님께서 작성하여 주시기 바랍니다.
재입학 지원자가 작성한 학업계획 내용을 토대로 면담을 진행하였음을 확인합니다. 면담 일자: 20 . . . 학과장: (인)

학 업 계 획 서                     [10학번 이후 학생용]

소속	대학 학과			학번			성명
총 이수학기		총 취득학점		졸업학점

※ 학번·학과별에 따른 졸업요건을 확인하여 제적 전의 이수한 내용과 재입학 후 졸업학기까지의 학업계획을 구체적으로 작성하시기 바랍니다.

구분	종별	졸업요건 교과목 목록 및 이수 교과목			재입학 후 이수해야 할 과목
		과목명	학점	요건 충족 여부 체크 (o,x표시)	과목명	학점
교양	공통기초 <10~18학번> 교양기초 <19학번이후>	채플
		글쓰기
		영어
		기독교의이해
	필수교양 <10~18학번> 대학교양 <19학번이후> ※ 10개의 영역 중 최소 8개의 영역에서 1과목 이상 이수	예시: [문학과예술영역] ************(과목명 기재)	3	o
	RC교육 <13학번 이후>
	선택교양 <10~18학번> 자율선택 <19학번이후>	※ 졸업요건은 아니지만 이수한 총 학점 기재			예시: 선택교양 ** 학점 수강 예정
	TOTAL		(1)			(4)
학부대학(백양관 N311호) 확인: (인)
구분	종별 (기초,필수,선택)	졸업요건 교과목 목록 및 이수 교과목			재입학 후 이수해야 할 과목
		과목명	학점	요건 충족 여부 체크 (o,x표시)	과목명	학점
전공
	TOTAL		(2)			(5)
일반	일반선택 ※ 교양, 전공을 뺀 나머지 타 전공과목에서 이수한 총 학점 기재		(3)		예시: 일반선택 ** 학점 수강 예정	(6)
총 합계			(1+2+3)			(4+5+6)
[학과장 기재란] ※ 학생 면담 후 학과장님께서 작성하여 주시기 바랍니다.
재입학 지원자가 작성한 학업계획 내용을 토대로 면담을 진행하였음을 확인합니다. 면담 일자: 20 . . . 학과장: (인)